* Los elementos marcados con este símbolo son datos de cumplimentación obligatoria

DATOS PERSONALES

Identificación *   Nombre * Primer Apellido * Segundo Apellido * Nombre / Razón Social * País de Origen * DNI CIF NIE AFGANISTANALBANIAALEMANIAANDORRAANGOLAANTIGUA Y BARBUDAAPATRIDAARABIA SAUDITAARGELIAARGENTINAARMENIAAUSTRALIAAUSTRIAAZERBAIYANBAHAMAS (LAS)BAHREINBANGLADESH (PAKISTAN)BARBADOSBELGICABELICEBENINBIELORRUSIABOLIVIABOSNIA-HERZEGOVINABOSTWANABRASILBRUNEIBULGARIABURKINA FASSOBURUNDIBUTHANCABO VERDECAMERUNCANADACOLOMBIACOMORESCONGOCOSTA DE MARFILCOSTA RICACROACIACUBACHADCHILECHINACHIPREDESCONOCIDODINAMARCADJIBOUTIDOMINICAECUADOREGIPTOEL SALVADOREMIRATOS ARABES UNIDOSERITREAESLOVAQUIAESLOVENIAESPAÑAESTADOS UNIDOS DE AMERICAESTONIAETIOPIAFIJIFILIPINASFINLANDIAFRANCIAGABONGAMBIAGEORGIAGHANAGRANADAGRECIAGUATEMALAGUAYANAGUINEAGUINEA BISSAUGUINEA ECUATORIALHAITIHONDURASHUNGRIAINDIAINDONESIAIRANIRAQIRLANDAISLANDIAISLAS MARSHALLISLAS SALOMONISRAELITALIAJAMAICAJAPONJORDANIAKAMPUCHEA (CAMBOYA)KAZAJSTANKENIAKIRGVISTANKOREA DEL NORTEKOREA DEL SURKUWAITLAOSLESHOTOLETONIALIBANOLIBERIALIBIALIECHTENSTEINLITUANIALUXEMBURGOMACEDONIAMADAGASCARMALASIAMALAWIMALDIVASMALIMALTAMARRUECOSMAURICIO (ISLA)MAURITANIAMEJICOMICRONESIAMOLDOVAMONACOMONGOLIAMOZAMBIQUEMYANMAR (BIRMANIA)NAMIBIANEPALNICARAGUANIGERNIGERIANORUEGANUEVA ZELANDAOMANOTROS PAISES DE AFRICAOTROS PAISES DE AMERICAOTROS PAISES DE ASIAOTROS PAISES DE EUROPAOTROS PAISES DE OCEANIAOTROS TERRITORIOS ESPAÑOLPAISES BAJOSPAKISTANPANAMAPAPUA NUEVA GUINEAPARAGUAYPERUPOLONIAPORTUGALQATARREINO UNIDOREPUBLICA CENTROAFRICANAREPUBLICA CHECAREPUBLICA DOMINICANARUANDARUMANIARUSIASAMOASAN CRISTOBAL Y NIEVESSAN MARINOSAN VICENTE Y GRANADINASSANTA LUCIASANTA SEDESANTO TOME Y PRINCIPESENEGALSEYCHELLES (ISLAS)SIERRA LEONASINGAPURSIRIASOMALIASRI-LANKA (CEILAN)SUDAFRICASUDANSUECIASUIZASURINAMSWAZILANDIATADYIKISTANTAILANDIA (SIAM)TAIWAN (CHINA FORMOSA)TANZANIATOGOTONGATRINIDAD-TOBAGOTUNEZTURKMENISTANTURQUIATUVALUUCRANIAUGANDAURUGUAYUZBEKISTANVANUATUVENEZUELAVIETNAM (NORTE Y SUR)YEMEN (FEDERACION ARABIAYEMEN (SANA)YUGOSLAVIAZAIREZAMBIAZIMBABWE

Teléfono eMail - Correo Electrónico Domicilio * ALAMEDAAVENIDACALLECAMINOCARRETERAGLORIETAKALEALUGAROTROSPASAJEPLAZARAMBLARONDARÚASECTORSUBIDATRAVESÍAURBANIZACIÓN

Cod. Postal * Municipio * Localidad Provincia * CHIPIONA

REPRESENTANTE

Identificación *   Nombre * Primer Apellido * Segundo Apellido Nombre / Razón Social * País de Origen * DNICIFNIE AFGANISTANALBANIAALEMANIAANDORRAANGOLAANTIGUA Y BARBUDAAPATRIDAARABIA SAUDITAARGELIAARGENTINAARMENIAAUSTRALIAAUSTRIAAZERBAIYANBAHAMAS (LAS)BAHREINBANGLADESH (PAKISTAN)BARBADOSBELGICABELICEBENINBIELORRUSIABOLIVIABOSNIA-HERZEGOVINABOSTWANABRASILBRUNEIBULGARIABURKINA FASSOBURUNDIBUTHANCABO VERDECAMERUNCANADACOLOMBIACOMORESCONGOCOSTA DE MARFILCOSTA RICACROACIACUBACHADCHILECHINACHIPREDESCONOCIDODINAMARCADJIBOUTIDOMINICAECUADOREGIPTOEL SALVADOREMIRATOS ARABES UNIDOSERITREAESLOVAQUIAESLOVENIAESPAÑAESTADOS UNIDOS DE AMERICAESTONIAETIOPIAFIJIFILIPINASFINLANDIAFRANCIAGABONGAMBIAGEORGIAGHANAGRANADAGRECIAGUATEMALAGUAYANAGUINEAGUINEA BISSAUGUINEA ECUATORIALHAITIHONDURASHUNGRIAINDIAINDONESIAIRANIRAQIRLANDAISLANDIAISLAS MARSHALLISLAS SALOMONISRAELITALIAJAMAICAJAPONJORDANIAKAMPUCHEA (CAMBOYA)KAZAJSTANKENIAKIRGVISTANKOREA DEL NORTEKOREA DEL SURKUWAITLAOSLESHOTOLETONIALIBANOLIBERIALIBIALIECHTENSTEINLITUANIALUXEMBURGOMACEDONIAMADAGASCARMALASIAMALAWIMALDIVASMALIMALTAMARRUECOSMAURICIO (ISLA)MAURITANIAMEJICOMICRONESIAMOLDOVAMONACOMONGOLIAMOZAMBIQUEMYANMAR (BIRMANIA)NAMIBIANEPALNICARAGUANIGERNIGERIANORUEGANUEVA ZELANDAOMANOTROS PAISES DE AFRICAOTROS PAISES DE AMERICAOTROS PAISES DE ASIAOTROS PAISES DE EUROPAOTROS PAISES DE OCEANIAOTROS TERRITORIOS ESPAÑOLPAISES BAJOSPAKISTANPANAMAPAPUA NUEVA GUINEAPARAGUAYPERUPOLONIAPORTUGALQATARREINO UNIDOREPUBLICA CENTROAFRICANAREPUBLICA CHECAREPUBLICA DOMINICANARUANDARUMANIARUSIASAMOASAN CRISTOBAL Y NIEVESSAN MARINOSAN VICENTE Y GRANADINASSANTA LUCIASANTA SEDESANTO TOME Y PRINCIPESENEGALSEYCHELLES (ISLAS)SIERRA LEONASINGAPURSIRIASOMALIASRI-LANKA (CEILAN)SUDAFRICASUDANSUECIASUIZASURINAMSWAZILANDIATADYIKISTANTAILANDIA (SIAM)TAIWAN (CHINA FORMOSA)TANZANIATOGOTONGATRINIDAD-TOBAGOTUNEZTURKMENISTANTURQUIATUVALUUCRANIAUGANDAURUGUAYUZBEKISTANVANUATUVENEZUELAVIETNAM (NORTE Y SUR)YEMEN (FEDERACION ARABIAYEMEN (SANA)YUGOSLAVIAZAIREZAMBIAZIMBABWE

Teléfono eMail - Correo Electrónico Tipo Vía y Domicilio * ALAMEDAAVENIDACALLECAMINOCARRETERAGLORIETAKALEALUGAROTROSPASAJEPLAZARAMBLARONDARÚASECTORSUBIDATRAVESÍAURBANIZACIÓN

Cod. Postal * Municipio * Localidad * Provincia * CHIPIONA

SITUACIÓN DEL INMUEBLE, ESTABLECIMIENTO O ACTIVIDAD COMERCIAL

Nombre de la Calle * Nº bis Bloque Escalera Planta Puerta km * Cod. Postal

HECHOS Y RAZONES

TASAS / IMPUESTOS

TASA	0,00 €
IVA 21%	0,00 €
PRECIO PÚBLICO POR PUBLICIDAD EN LA TELEVISIÓN,RADIO, WEB, RADIOS MUNICIPALES Y EN LOS MEDIOS IMPRESOS MUNICIPALES	0,00 €

EMISSORA: 110450 CÓDIGO: 355 JUSTIFICANTE	IMPORTE 00,00€